四 阴道癌

**癌是指发生在**部位的恶性肿瘤。**癌常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌，另外**、尿道或直肠癌亦常可转移至**。

概述

原发性**恶性肿瘤很罕见，约占女性**恶性肿瘤的1%。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因**的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性**癌的可能性。

**癌在美国占妇科恶性肿瘤的1%。诊断时平均年龄为60~65岁。人类**状瘤病毒感染，或宫颈或外阴癌病史的病人则危险性增加。胎儿在子宫内接触己烯雌酚与年轻妇女发展成**透明细胞腺癌有联系；诊断此稀有恶性病时的平均年龄为19岁。大多数(95%)的**恶性肿瘤为鳞状细胞癌，其余则包括原发性与继发性腺癌，继发性鳞状细胞癌(在老年妇女中)，透明细胞腺癌(在年轻妇女中)及黑色素瘤。最常见的**肉瘤，葡萄状肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤)的发病率高峰在3岁。

病理

病理上大体有三种类型：

①菜花型，如延误治疗，菜花状肿瘤可充满整个**。开始常发生于**后壁上1/3处癌细胞多高度分化，属外生型，很少向内浸润。

②浸润型或溃疡型，癌肿形成溃疡，主要见于**前壁，常迅速向**周围浸润。

③粘膜型，发展慢，可长时间局限于粘膜层，为**原位癌。但**原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌，或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性**癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌。

**恶性肿瘤的病理分型

1、原发性**鳞状细胞癌：

早期无明显症状，随后约60%患者追溯病史有无痛性出血，20%白带增多，有或无血染。当结节坏死形成溃疡时，出现水样或血性分泌物、**不规则流血、**出血或绝经后流血。如合并感染，有恶臭排液。晚期病人，肿瘤侵犯神经或骨盆时，可出现下腹及腰腿部的疼痛；如侵蚀**，可有尿频、尿痛、排尿困难和血尿等。当癌肿压迫或侵犯直肠时，可出现肛门坠胀、排便疼痛及便秘等。有时癌肿沿**壁增厚变硬，使**腔狭窄。随着肿瘤的继续发展，最终形成****瘘或直肠**瘘。

窥器检查或触诊，可见**壁有结节、菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌肿充满**腔，并有大量恶臭分泌物排出。此外，发生于**下1/3的癌瘤，常伴有腹股沟淋巴结转移，检查时可能摸到肿大的淋巴结，质硬，甚至融合固定或破溃。

2、**透明细胞腺癌：

**透明细胞腺癌少见，大约占**原发癌的5-10%，常发生于年轻妇女和幼女。国外文献统计，发病年龄最小7岁，最大28岁，平均年龄17岁。临床表现无特殊症状，多数患者有不规则**流血、排液和**痛等，与一般宫颈腺癌难以区别。亦有少数患者无症状。

病变多见于**前壁上1/3段，偶见位于下1/3或后壁，多数为息肉样，亦可呈结节状或**状，质脆，易出血，有时肿瘤坏死，形成不规则的溃疡。透明细胞腺癌的淋巴转移率较高，在复发的病例中，除盆腔及邻近器官受到侵犯外，肺和锁骨上淋巴结转移约占35%。

3、息肉：

**肉瘤少见。包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤和葡萄状肉瘤等。幼女和成人皆可发生。但婴儿**肉瘤，80%为葡萄状肉瘤。临床表现：早期可无症状，肿瘤发展后白带增多，有臭味，同时出现不规则**流血和**流血，严重时出现疼痛及**阻塞下坠感。**检查可见结节状肿物或浸润性硬块，表面溃疡，**壁变硬、狭窄。晚期患者可出现肺、肝等远处器官转移，常并发尿毒症和恶病质。必须做**内原发病灶活组织检查明确诊断。

4、**恶性黑色素瘤：

**原发性黑色素瘤极少见，是一种高度恶性的肿瘤。生长快，容易血行扩散，早期远处转移。好发生于老年妇女，平均发病年龄62岁。临床表现：主要症状有不规则**流血（65%）和**分泌物增多（30%），若肿瘤坏死，排出黑色素瘤样组织，有可能误认为陈旧黑血块。肿瘤发展后可出现疼痛、排尿困难，下腹坠胀感等。检查可见**壁有蓝黑色或棕黑色肿物突起，呈**或结节状，形不规则，表面凹凸不平，有时形成溃疡。肿瘤生长迅速，向外直接蔓延可突出于**口，向上扩散到子宫颈和主韧带，向内侵蚀**旁、直肠和**。晚期病人经血行播散，可发生肝、肺、脑等远处器官转移。

5、 **转移性肿瘤：

**转移性肿瘤 比原发性肿瘤多见。多由宫颈、宫体和外阴癌转移而来；少数来自卵巢、**、尿道和直肠癌等；肾及乳腺的癌肿转移至**者罕见。其转移途径包括： 1、直接扩散和蔓延。常见者为外阴、宫颈、**、尿道及直肠癌等； 2、淋巴性渗透。如宫内膜、宫颈、**、直肠肛门癌等； 3、血行性瘤栓播散。多见于宫体、肾、卵巢肿瘤及恶性滋养细胞肿瘤； 4、直接种植。如宫内膜和宫颈的恶性肿瘤等。

**转移性肿瘤的外观与表面形式可因原发肿瘤的部位、性质和转移方式而有不同。一般为结节块状，或呈多个大小不等的浅表或深在的溃疡；滋养细胞转移时，往往呈单个或多发紫蓝色结节，表面常有破溃出血。

症状

**癌的主要临床表现有：**不规则出血，**后出血及绝经后出血；白带增多，甚至**有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍（包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等）；严重者可形成****瘘或直肠**瘘；晚期患者则可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状，如肺转移可出现咳嗽、喀血，表浅淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。**局部病灶以**状或菜花型最多见，其次为溃疡状或浸润型。

**癌常发生于**后壁上1/3处。多数患者主诉绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。清洁的塑料窥阴器有利于我们观察整个**壁。有时还需用碘溶液来处理以帮助分清肿瘤的界线。直肠**三合诊检查可帮助了解有无粘膜下、**旁侵犯或直肠受累。仅约20%**癌患者可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。除了胸部X线检查和静脉肾盂造影以外，**和直肠乙状结肠镜亦可作为常规检查。CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。

**癌在中国发病率并不是很高，较为少见，但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至**。专家指出，**癌早期症状可能仅仅包括**出血或**分泌物增加，**困难则是是**肿瘤晚期的一个典型症状。而对**癌进行放射治疗尚有困难：位于**外二分之一处的肿瘤，很难使用镭管插入治疗；**和直肠由于在解剖位置上与**相邻，可能被累及引起放疗后并发症，放疗的治愈率相当低，颇令人失望。

临床分期

**癌FIGO分期如下：

0期 原位癌、上皮内癌。

Ⅰ期 癌局限于**壁

Ⅱ期 癌侵及**下组织但未达盆壁

Ⅲ期 癌侵达盆壁

Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵及**或直肠粘膜，**粘膜水肿除外

ⅣA期 癌侵及临近器官或超出真骨盆

ⅣB期 癌侵及远处器官

**癌的易发人群与早期信号

易发人群

**癌属于妇科恶性肿瘤，患者被诊断时的平均年龄为60~65岁之间。**癌的发病原因与疱疹、人类**状瘤病毒（HPV）、艾滋病、化学药物以及辐射等因素有密切的关联：

1、年轻女性妊娠期服用雌激素易引发**透明细胞癌。

2、早婚、早产及多产的女性是原发性**癌的主要群体。

3、部分原发性**癌患者的发病与长期使用子宫托及长期黏膜刺激或损伤有关。

4、HPV病毒感染易引起**上皮内瘤，发展可引发浸润癌。

早期信号

原发性**癌呈外生型生长，在**内可见菜花状肿物，约有60%~66%的患者发病部位是在**后壁上1/3处，少数沿**黏膜及黏膜下浸润。其主要症状是：

1、**出血。

较多表现为接触性出血，一般发生于**后，或使用器械及绝经后。

2、**排液。

异常排液主要与肿瘤坏死组织及感染有关，所排体可为水样，也间或有米汤样，或排液中混带血液。

3、压迫症状。

当晚期肿瘤压迫邻近器官后，可出现相应压迫症状。如压迫**、尿道时，可出现尿急、尿频、血尿；压迫直肠时，可出现排便困难、里急后重；晚期患者还可出现便血，肿瘤穿透直肠症状。

治疗手段

对于**癌的治疗、我们首选全息肿瘤康复液中药原料2号方治疗、取得十分理想的疗效。首先、通过中药促进肿瘤细胞分化、促使肿瘤细胞自然凋亡，另一方面缓解病人的症状、如疼痛、下腹坠胀、出血、及大小便的排除障碍。通过全息肿瘤康复液中药原料2号方治疗病人所具有的临床症状、 疼痛、出血、大小便排出障碍等，治疗3-5天就有所缓解，症状的彻底消失大约需要1个月。一般治疗3天，病人可出现排瘤的现象，坏死的肿瘤组织可自**、肠道、尿道排出，我们所见、一次性排出最多的坏死肿瘤组织约500克、堵塞的腔道立即可以畅通。对于**癌的其它治疗方法参考如下：

1、放射治疗

部分**癌病人选择配合放射治疗，放射治疗包括腔内及体外照射二部分，腔内治疗主要针对**原发病灶，及临近浸润区，体外照射主要针对肿瘤周围浸润区及淋巴转移区。腔内照射：**上段肿瘤除了重视子宫颈照射外，还需给予宫腔放疗（A点剂量25-30Gy)。穹隆病变，可以按宫颈癌给予腔内放疗。其它原发灶可用**柱状容器（塞子） 或**盆腔内照射，外生型肿瘤可给予组织间插植照射。**中下段的肿瘤或全**病变可采用**塞子或组织间插植照射。如果肿瘤仅仅位于**某一侧， 而且肿瘤较大时，可进行组织间插植照射使肿瘤缩小后，再选择**塞子照射，同时对不需要照射的部位进行恰当的铅挡。剂量参考点一般选择肿瘤基底。传统低剂量率腔内照射一般肿瘤基底量给予50-60Gy，高剂量率后装腔内照射一般肿瘤基底给予30-40Gy。国外学者报道**粘膜表面剂量80Gy（包括体外照射剂量）左右时取得疗效。

体外照射：

主要补充淋巴转移区的剂量，上段肿瘤采用盆腔外照射，全盆（14-16CM X18-20CM）或/和中挡铅（7X14CM）外照射，宫旁组织剂量40-50Gy /6周。下段肿瘤应对腹股沟区域进行照射。可用平行于腹股沟韧带8-12CM-14CM的照射野，可先给予6-8MV的X线照射Dm40Gy/4周，然后再改用电子照射Dm20Gy/2周。对较晚期的**癌患者， 腔内照射困难，可以先行体外照射如全盆照射或等中心照射，肿瘤剂量DT45-60Gy, 并根据肿瘤消退情况补充腔内照射。

2、手术治疗

由于解剖关系，原发**癌以保守治疗为主，部分早期患者可选择手术。**原位癌可行局部切除，部分**或全**切除，同时行**成型术。 **上段肿瘤浸润不深的早期患者，可行广泛子宫切除及部分**切除和盆腔淋巴结清扫术，**切缘应在癌缘下2-3厘米。**下段早期病变，可行**及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。**中段肿瘤，手术比较困难， 应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全**切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变， 需行全**包括直肠或**切除（脏器去除术），但手术复杂，并发症较高， 往往不能被患者接受。

3、化疗

**癌单纯化疗疗效不佳，多与全息肿瘤康复液中药原料及放疗联合治疗晚期患者。常用药物有顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、5氟脲嘧啶（5FU）、环磷酰胺（IFO）等。联合化疗方案有：PVB、PIB、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外，股动脉、腹壁下动脉插管区域性化疗也应用于临床。

4、综合治疗

综合治疗肿瘤是一种趋势，然而、是否将中药、化疗、放疗、手术罗列起来用于肿瘤病人的治疗，这样的治疗方法是十分错误的。因为、之所以中药治疗在治疗肿瘤的过程中占有越来越重要的地位，主要的原因是中药治疗肿瘤没有明显的不良反应，这是中药治疗的友势。但是、如果采用中药治疗、沿用放化疗治疗肿瘤的方法、以杀死癌细胞为目的，势必促使研究者选用有强烈细胞毒性的药物，这样的药物在中草药中均是有毒中药，同样会产生严重的不良反应，有关这样的问题我们将在有关的章节中探讨。随着临**治疗肿瘤方法的多样化、人们对以手术、放化疗治疗肿瘤的方法、已经失去了信心。无毒无副作用治疗癌症是肿瘤研究者终身的追求。

扩散与转移

由于**的特殊解剖关系，(结缔疏松、壁薄、淋巴丰富)，癌瘤较易扩散。扩散途径主要为直接蔓延，淋巴转移及偶有远处转移。**上段癌瘤的淋巴转移途径基本同子宫颈癌；**下1/3基本同外阴癌；中1/3可以上下两个途径转移，从**下部的病损经过腹股沟淋巴结；从**上部的病损经过盆腔淋巴结；或血行转移。**癌可直接延伸扩散至局部**旁组织、**或直肠。

预后

5年存活率与分期有关(Ⅰ期,65%~70%,Ⅱ期,47%,Ⅲ期,30%,Ⅳ期,15%~20%)。不良的预后因素包括大的原发性肿瘤的尺度与分化差的肿瘤。

**癌的饮食宜与忌

【宜】

1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

2、感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。

3、淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄颡鱼、猫肉。

【忌】

1、忌烟、酒。

2、忌辛辣刺激品。

3、忌霉变、腌制食物。

4、忌油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。

5、忌羊肉、狗肉、韭菜等一切温热性食物。